近日，鄒城市人民政府辦公室頒布鄒政辦字〔2013〕42號(hào)對(duì)城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策做了調(diào)整，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額由4.5萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元。

（二）提高大額醫(yī)療救助金最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療救助金支付90%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額由15萬(wàn)元提高到25萬(wàn)元。

（三）調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)支付比例。1、在職職工：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%。2、退休人員：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的比例，比在職職工分別提高5%。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額成年居民由原來(lái)的4萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元。

（二）調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例。1、成年居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：10000元（含10000元）以下的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為55%、50%、50%；10000元以上30000元（含30000元）以下的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%、55%、55%；30000元以上60000元（含60000元）以下的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例均為65%。2、未成年居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%。

（三）建立大額醫(yī)療救助金制度。為減輕城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中提取50%，用于建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療救助，個(gè)人不再繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療救助金支付70%。參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額為13萬(wàn)元。

（四）生育費(fèi)用納入基金支付范圍。符合計(jì)劃生育政策的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩及其相關(guān)費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

（醫(yī)保科提供）